很多时候孩子偏小，大家只会想到是不是我吃的不多，然后我营养不够，所以导致了孩子的营养不够。其实由于妈妈的营养缺乏导致的孩子生长受限，这种情况是非常少的，所以一旦发现孩子生长受限一定要去找原因。
・首先当出现生长受限第一件事情就是核算孕周，她也许并没有生长受限，你核算完孕周她反应是一个正常的。核算孕周是第一步，我在门诊的时候用到最多的一个时间就是在给病人核算孕周，因为这决策了孩子有没有问题的基本的基调。
・然后第二个就是你要看这个孩子是不是均匀小，我经常跟病人说，你看他的头、身子、腿都是一个比例的小，这叫均匀型。但有的孩子你发现她的头围非常正常，腹围很小，腿短，那么这种是非均匀型的。
如果非均匀型的可能和这种 (有关) 胎盘功能不良，就是妈妈的营养是够的，但是我供不到这个胎盘上去，这个胎盘路堵了，SD 比值增高，这个孩子的脐带血流有问题，她获得不了那么好的营养，她就会优先供给到她的脑袋上，她身上的其他地方就瘦了，就跟我们有啤酒肚的人和没有啤酒肚的人体重的差别是很大的。
我经常跟病人说，你看你这孩子腹围好大，她有个啤酒肚，另外一个就是瘦瘦的干瘪了，她就是没有，但这种孩子同一个孕周能够相差两斤，这就是因为腹围导致这种体重的改变。
・然后这种胎盘功能不良我们要去找原因，比如说像妊娠期高血压，子病前期是最常引起胎盘功能不良的一个原因。还有一些自身免疫性的疾病，像我现在床上有两个病人，一个是抗磷脂抗体综合征，一个是未分化结缔组织病，这些都是因为妈妈有一些抗体，本身妈妈自己的抗体在排斥自己。
她怀孕了以后，胚胎对她来说更是一个异物，更多的在排斥胚胎，然后就导致了胎盘的 (血液) 循环、血流堵塞，营养就灌不进去。
这个时候给她用一些抑制抗体产生的药，然后把肝素、阿司匹林这样用上，再用一下硫酸镁，让她血管扩张一下，反而治疗效果还是很不错的。这个是针对胎盘功能受限的一些应对。
当然了如果有些孩子，比如胎盘生长受限非常严重，已经相差了 6 周、7 周的样子，比如 28 周，孩子大小只有 22 周、23 周，这种结局一般都不是特别好。纠正以后在动态的观察发现她的差距越来越大，其实这就是终止妊娠的指征了。
这个孩子可能不太建议去要，但是现在只是相差个 10、14 天，通过治疗发现慢慢的只相差 6 天、7 天，这就是蛮好的趋势。这个是非均匀型的，均匀型的一些生长受限好多时候可能并没有什么问题都没有。
但是如果达到了生长受限的标准，也就是跟同孕龄的体重比差小于同孕龄体重 10% 以下，要充分的考虑到生长受限 FGR 的诊断标准，可能还要考虑到胎儿有没有基因染色体的问题，还要去做羊水穿刺。
我遇到了一个病人，而且就在今年内，这个病人就是一个均小型的，每个比例都是一样的。而且她当时出现了一个问题，胎盘非常厚，面积很狭窄。我就跟她说，首先基因染色体 (因素) 占比不是很大，因为明显的胎盘比正常人小一半，脐带脐血流的阻力指数比别人要高，所以优先还是考虑到脐带和胎盘的因素。
先针对这个因素去治疗，如果治疗了两周，孩子的相差大小没有进一步的改善，那就做羊水穿刺。她特别听话，从麻城过来的，真的对她印象特别好。然后她就根据我的要求做了两个星期的治疗。经过两个星期的治疗以后，我发现她之前是相差 15 天，治疗以后相差 18 天，也就是趋势进一步增加。
我就跟她说，那我们就做羊水穿刺。她说好，然后就赶紧做羊穿。做羊穿我就跟我们实验室说，跟她加急，我们做的二代测序一个星期结果就出来了，结果她是一个 21 三体。
这也给我形成了一个警钟，就是很多时候 21 三体或什么，它可能只是一个孩子的生长表现，它没有胎盘的这种表现。这个人既有孩子的表现，有胎盘表现，我就优先考虑到胎盘因素，我就给她尝试了治疗。治疗完了之后发现不行，才给她做了羊水穿刺。
当然，我那时也跟她说清楚了，我们也可以先做羊水穿刺，然后就是这个过程，等结果的过程当中再治疗。她说应考虑到费用问题，经济。她说想等一下，如果能治好，孩子的趋势再缩短，那么就说明我们治疗有效，她就不想做羊水穿刺。
我说可以，然后答应了她，让我们沟通好了之后，结果没有想到结局最后是一个 21 三体。但是她还是挺高兴的，她觉得她也努力了，尝试了，最后结局就是阻止了 21 三体的出生。她最后对的这个结果还是很认可的，这也给我们自己的工作提了一个醒。
当两个因素同时存在的时候，还是要综合的考虑，哪一种可能性都可能会并存，不能只想到一种原因。
